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管理規定

首都師范大學學生公費醫療管理辦法
2013-11-06

來源:      供稿:學生處                點擊次數:      字號:【        

為了加強我校學生公費醫療管理工作,根據北京市公費醫療和醫療保險的相關規定,結合我校實際,特制定本辦法。
第一條 享受公費醫療待遇的人員范圍
(一)國家計劃內招生并己注冊的我校本科生、專科生和研究生(不含委托培養、自費、在職的本科生、專科生和研究生,以及繼續教育類和進修學習的學生)。
(二)享受公費醫療的學生,經批準因病休學一年保留學籍的。
(三)享受公費醫療的應屆畢業生,因病未就業在一年以內的。
(四)享受國家基本醫療保險政策的學生不享受公費醫療。
(五)外國留學生按有關文件辦理。
第二條 就診
(一)根據北京市公費醫療管理委員會、北京市衛生局現行的“定點就醫,逐級轉診”的規定,學生應首先在校醫院就診,因病情需要,經校醫院轉診,方能享受公費醫療待遇。未經轉診,自行在校外醫院就診,費用自理(急診除外)。
(二)享受公費醫療的學生如果在入學前已參加城鎮居民醫療保險,其社保卡在大學期間暫停使用。
(三)我校合同醫院為北京大學人民醫院,學生經校醫院轉診后可在北京大學人民醫院就診。良鄉校區的學生經轉診可在房山區良鄉醫院就診。
(四)經轉診到校外醫院就診以及看急診的,應申明享受公費醫療待遇的身份。
(五)享受公費醫療待遇的學生到校醫院就診,須憑本人校園卡或學生證掛號就診,并按規定比例交費。
(六)為對患者健康負責和防止發生醫療事故,門診醫生不見患者本人不給開具處方(特殊情況續取用藥,經批準者除外)。
(七)患者就診應服從接診醫生的醫治,不得點名要藥,不得強求轉診。
(八)學生看病應實名制就診,如發現出借、涂改就診有效證件及弄虛作假者,自發現之日起,停止其享受公費醫療待遇6個月并予以通報批評,停止其享受公費醫療待遇期間發生的醫藥費按自費處理。
第三條 轉診
(一)校醫院接診醫生遇到疑難、重癥或經復診、會診難以確診,以及由于技術設備力量不足,不能對患者做出診治時可以辦理轉診手續。
(二)校醫院業務副院長、科主任、副主任醫師和科室指定主治醫師有權為患者開具轉診單轉往合同醫院(包括指定的公費醫療專科醫院)。轉診單一式兩份備查,蓋章生效,轉診單限2周內使用,一次有效。
(三)凡能在校醫院完成的化驗、檢查、手術、治療、用藥等,均不能轉診。轉診單必須注明轉診內容(檢查、化驗、診斷、治療、手術、取藥、住院等),根據轉診內容予以報銷。轉診外出檢查、診斷后,建議回校醫院治療、取藥。
(四)轉診一般轉往合同醫院,必要時,可以轉往北京市人力資源和社會保障局指定的以下14所公費醫療專科醫院:北京地壇醫院、首都醫科大學附屬北京佑安醫院、中國人民解放軍第三零二醫院、首都醫科大學附屬北京安定醫院、北京回龍觀醫院、北京大學第六醫院、北京腫瘤醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所、首都醫科大學附屬北京婦產醫院、中國醫學科學院阜外心血管病醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院(限心血管疾病)、首都醫科大學附屬北京同仁醫院(限眼、耳鼻喉疾病)、北京積水潭醫院(限骨科疾病)、首都醫科大學附屬北京天壇醫院(限神經外科疾病)。在專科醫院限看專科疾病。
(五)如合同醫院認為需要轉往其他醫院的,由合同醫院轉診,并開具北京市統一的公費醫療轉診單(需注明轉診原因和期限),患者看病后持該單報銷憑證報銷醫藥費。
第四條 急診
(一)急診疾病必須符合衛生部規定的急診范圍(見附件一)。
(二)急診病人應在發病地點就近就診,就診醫院應是醫療保險定點醫療機構,應聲明享受公費醫療待遇的身份。報銷限本次急診治療費用,藥量不超過3日量,超過部分自負。
(三)急診只限一所醫院,同時發生兩所醫院票據只報其中一所醫院的費用。危重病人可以按急診就近住院,費用可自己先期墊付,出院后報銷。
(四)急診報銷時,須攜帶本人急診診斷證明、急診病歷、處方、北京市醫療機構統一使用的機打發票及各類檢查治療明細清單。
第五條 住院
(一)患者根據病情只可在合同醫院以及經校醫院轉診的專科醫院住院(急診住院除外)。
(二)急診可入住非合同醫院,但必須是醫療保險定點醫療機構。
(三)住院和出院時均須聲明享受公費醫療待遇的身份,避免發生公費醫療政策規定以外的費用。住院期間,應按規定床位標準住院,超標費用自理。如出現自費治療項目,應與醫院簽定自費協議,費用由個人負擔。
(四)領取住院支票適用于到合同醫院、經轉診的指定專科醫院和符合規定的急診住院的患者。領取住院支票時,須持住院取款通知單、學生證辦理領取手續。30000元以下支票由校醫院院長審批,30000元以上(含30000元)支票由學校主管領導審批。
(五)領取支票須交納支票金額5%的押金,出院結賬時,所收押金多退少補。上一次住院費用未結清者,下一次住院不發支票。畢業生在學校規定的統一畢業離校日期前2個月內,不再發放支票,費用自己先行墊付,待出院結賬后一并報銷。
(六)患者應在出院后10天內攜帶住院結算單據送交校醫院審核結算,應提交的單據包括:校醫院或合同醫院開具的轉診單、住院費用明細清單(加蓋醫院醫保辦公室印章有效)、出院診斷證明、住院收費專用收據。急診住院的,須要提供急診入院證明(急診留觀后連續住院的要同時提供急診留觀證明)。
(七)住院費用審核結賬部門為北京市人力資源和社會保障局,符合規定的住院費用,按北京市人力資源和社會保障局規定的報銷范圍和比例報銷,政策規定外費用自理。
第六條 醫療費報銷范圍及辦法
(一)報銷范圍
醫療費報銷范圍嚴格依據《北京市公費醫療管理辦法》、《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《北京市基本醫療保險診療項目、服務設施支付范圍和標準》執行。包括:
1.按規定在合同醫院、指定的專科醫院和急診醫院所發生的門診及住院醫藥費。(醫藥費解釋見附件二)。
2.因公外出或假期探親急診患病的醫藥費。
3.因病情需要,安裝心臟起搏器、心臟瓣膜、人工喉和人工關節等費用,按國產最高價報銷,超出部分個人自理。
4.器官移植、組織移植列入公費醫療報銷范圍的項目有:腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。其他器官移植、組織移植的醫療費用公費醫療不予報銷,器官移植、組織移植中器官源、組織源及其相關費用公費醫療不予報銷,由個人負擔(相關費用指器官源、組織源的取材費、運輸費、供受雙方的配型費及其他與供體有關的費用)。
5.已婚學生計劃生育手術的醫藥費。
(二)下列各項費用公費醫療不予報銷。
1.掛號費、特護費、陪護(住)費、出診費、伙食費、營養費、保溫箱費、衛生費、文娛費、賠償費、記帳單費、病歷費、醫療手冊費、擔架費、壓瓶費、取暖費、空調費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費、就醫路費、急救車費、氣功費、醫療咨詢費、優質優價費等。
2.各種體格檢查費。中風預測、健康預測等各種預測費。預防服藥、接種,不孕不育癥的檢查、治療費。
3.各種整容、矯形、生理缺陷、健美的手術、治療處置、藥品費以及使用矯形、健美器具的一切費用(詳見附件三)。
4.上級文件規定的帶有滋補性質的中藥飲片、食品等醫藥費。
5.各類會議的醫藥費和用于科學研究的醫藥費。
6.學生集體外出實習、實踐的預防用藥費用。
7.由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、寵物抓咬、交通肇事、醫療事故等行為發生的醫藥費。
8.出國和到港、澳、臺等地區探親、考察、進修、講學期間發生的醫藥費。
9.未經轉診,自行選擇醫院及醫療機構就診、住院及自行購買藥品的費用。
(三)報銷時間及辦法
1.報銷地點:校醫院(公費醫療管理辦公室)
2.報銷時間:周三下午1:30—4:30辦理學生報銷,寒暑假、節假日除外,如有變動以通知為準。
3.報銷方式:報銷為記帳模式。報銷當日由校醫院指定專人負責審核、簽字、蓋章,直接錄入公費醫療專用軟件,打印兩張對帳憑條,患者簽字確認,由報銷人和校醫院各留存一張。
4.報銷期限:費用發生當月或下月報銷,即本月發生的醫藥費可在當月或下一個自然月內報銷,寒暑假、節假日期間時間順延。本年度12月的醫藥費在次年1月10號之前報銷完,超過期限的不予報銷。每人每月限報銷一次。
5.報銷程序:持學生證報銷(替他人辦理報銷時須提供代辦人及患者本人有效證件)。辦理報銷手續須提供公費醫療處方或醫療保險處方、所有費用明細清單、轉診單(急診除外,但須提供急診診斷證明和急診病歷)、有效收據(機打發票)。必要時,須提供藥品包裝和說明書。
(四)醫藥費報銷有關規定
1、大學期間已經用社保卡結算的費用不能再從公費醫療途徑報銷。
2.根據衛生部處方管理辦法及相關文件規定,門診開藥量急性病不得超過3日量,慢性病不超過7日量,行動不便的可開2周量。患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病的,對病情穩定需長期服用同一種類藥品的,可放寬到不超過一個月的藥量。一張處方不得超過5種藥品。超過規定的藥量,校醫院藥劑科有權拒絕發放,公費醫療管理辦公室有權不予報銷。
3.享受公費醫療待遇的學生在符合規定的醫院就醫,不得重復超量多開藥品,否則超量部分自付。
4.《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》范圍以外的用藥,一律自費。《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內標明“費用需由個人部分負擔”的藥品,個人先負擔5%;已標注個人負擔比例的(部分藥品自付比例為50%),由個人先按比例負擔,其余部分再按相應比例報銷。標有“適”字的藥品,須在此適應癥(或病種)范圍內使用,凡有兩種(含)以上適應癥(或病種)限制的藥品,符合其中之一,即可納入支付范圍。對標有限制醫院級別及專科醫院使用的藥品,在所限制范圍以外使用的,不列入支付范圍。對報銷限制內容中標有“限門診使用”的藥品,僅限門診使用。凡藥品同時注有兩種(含)以上限制要求時,應同時按限制要求辦理。
5.門診做大型檢查,如CT、核磁共振、彩超、超聲心動、冠脈造影等單項檢查費用在200元以上(含200元)的,須事先經校醫院業務副院長審批(急診和住院除外)。未經審批的自負40%。
6.在檢查、治療項目中單項費用超過500元(含500元)的一次性醫用材料屬于貴重醫用材料,使用貴重材料(含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料等),公費醫療報銷發生費用的70%。
使用貴重醫用材料需由經治醫生填寫《貴重醫用設備及材料檢查、治療審批表》,經本人或家屬簽字,醫院公費醫療管理辦公室審批備案后,方可按公費醫療管理規定報銷。
7.治療顱內深部、小的實質性病變(限3cm以下)包括顱內動靜脈畸形的伽瑪刀治療費用(限天壇醫院),公費醫療報銷所需費用的60%,凡在適應癥范圍內進行伽瑪刀治療的,由經治醫師填寫《貴重醫用設備及材料檢查、治療審批表》,本人或家屬簽字后按公費醫療管理權限進行審批,經審批同意后所發生的伽瑪刀費用可按規定比例報銷。
8.享受公費醫療待遇的已婚學生計劃生育報銷辦法按照《首都師范大學在校學生計劃生育管理規定》執行。
9.因病休學的京外學生,需要看病就醫者,可向校醫院提出異地就醫申請,填寫《北京市公費醫療享受人員異地就醫審批表》,由校醫院報請公費醫療主管部門審批同意后,可異地就醫。異地醫療有效期最長為一年。患者所選異地醫院應為當地基本醫療保險定點醫院,并能夠提供機打發票和醫藥費用明細清單。
10.因原治療單位沒有中藥飲片,可以憑醫院公費醫療部門蓋有外購證明的處方到基本醫療保險定點藥店購買(不可全方外購),報銷時持外購處方和藥店發票。西藥和中成藥不得外購。
11.大學生因公外出、實習期間患病,可在當地醫療保險定點醫院看急診,報銷時需院(系)提供外出證明,并攜帶當時看病的病歷、藥品底方、有效收據(機打發票)及收費明細清單。
12.在外地就醫的,醫藥費報銷按北京市公費醫療相關規定執行。
第七條 報銷比例
(一)門、急診醫藥費
1.在符合規定的醫院發生的門、急診費用,學生自負10%。
2.患有腎移植后服用抗排異藥、腫瘤放射治療和化學治療、腎衰竭血液透析治療等三種特殊疾病,所發生的門診費用按住院比例報銷。
3學生放假期間門診醫藥費實行限額報銷:寒假最多報7.5元、暑假最多報15元;符合急診的報銷50%。在校醫院看病及經校醫院轉診的按正常比例報銷。
4.對投保商業保險的學生,發生疾病時由保險公司先行賠付,未賠付部分再按公費醫療相關規定報銷。
(二)住院醫藥費
1.在符合規定的醫院住院,發生的符合公費醫療管理規定的醫療費用,學生本人自負5%。
2.急診搶救連續留觀并收住院治療的,其住院前七天內留觀的醫療費用,可合并納入住院費用一起報銷。急診和急診留觀后未收住院的醫療費用結算同普通門診。
第八條 組織機構
學校成立公費醫療管理委員會,主管校領導任主任,由校醫院、學校辦公室、人事處、財務處、學生處、研究生部等部門有關負責人組成,負責制訂和解釋相關政策和決定。校公費醫療管理委員會定期召開會議,遇有特殊情況及時召開。校公費醫療管理委員會在校醫院設立公費醫療管理辦公室(常設機構),負責日常的公費醫療管理工作。各院(系)、單位需指定一名干部協調本單位公費醫療宣傳咨詢工作。
第九條 本辦法未盡事宜按北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛生局相關文件執行。
第十條 本辦法執行過程中遇有上級主管部門新的政策規定時,按新規定執行。
第十一條 本辦法由公費醫療管理辦公室負責解釋。
第十二條 本辦法自公布之日起施行。2009年5月5日學校印發的《首都師范大學公費醫療管理辦法(修訂稿)》(校發〔2009〕33號)同時廢止。 
2013年11月6日



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